パーキンソン病外来

3大運動症状

運動症状は、パーキンソン病の発症初期からみられる特徴的な症状で、診断において最大の手がかりとなります。特徴的な症状は下記の三大運動症状です。
以前は姿勢反射障害（姿勢のバランスを反射的にとれなくなる）を含め4大運動症状と言われてましたが、病初期には認めないので、三大運動症状となりましたが姿勢反射障害も大事な運動症状です。

振戦

手や指、足、あごや頸部、体全体などが小刻みに震える状態です。日常生活で細かい作業が難しくなることがあります。この「ふるえ」は左右どちらかにより強いのが一般的です。パーキンソン病のふるえは安静にしていてるときに強くふるえ、動作をすると症状が軽くなったり消失するのが特徴です。これを安静時振戦といいます。

安静時の振戦

患者さんが静止している状態で、特に手や指が揺れ始めます。たとえば、座っているときに手が震えたり、テーブルの上に手を置いていると指が揺れたりすることがあります。

手の活動時の軽減

振戦は通常、手を使って何かを行おうとすると軽減する傾向があります。例えば、物をつかんだり、手の動きを意図的に制御したりすると振戦が軽減されることがあります。

緊張や
ストレス時の増悪

振戦は、患者さんが緊張したりストレスを感じたりすると増悪することがあります。たとえば、人前で話をする場面や緊張感のある状況では、振戦がより顕著になることがあります。

疲労時の増悪

患者さんが長時間の活動や疲れが溜まった状態であると、振戦が増悪することがあります。特に日中の疲労が蓄積されると、振戦が強くなることがあります。

筋強剛

こわばり。手や足、顔の筋肉が固くなり、自由に動かすことが難しくなる状態です。朝起きたときや長時間静止している後に感じやすいです。手足だけではなく頸部や胴体部分にも出現します。

静止時の筋硬直

患者さんが静止していると、特に四肢の筋肉や背中の筋肉がこわばります。たとえば、立ち止まっているときや座っているときに、腕や脚が固まった感じがあることがあります。

姿勢変化時の
固まり

患者さんが姿勢を変えようとすると、筋肉が硬直して固まってしまうことがあります。たとえば、起き上がろうとするときや歩き始めるときに、脚の筋肉がこわばって動きがスムーズでなくなることがあります。

運動の制約

筋強剛によって筋肉がこわばるため、患者さんの運動能力が制約されることがあります。たとえば、手の細かい動作や曲げ伸ばしの制御、歩行のスムーズさが影響を受けることがあります。以前に比べて字が下手になり、文字が小さくなる小字症がみられることもあります。

ストレスや
疲労時の増悪

筋強剛は、患者さんが緊張やストレスを感じたり、長時間の活動や疲労が溜まった状態であると増悪することがあります。特に日中の疲労が蓄積されると、筋強剛が強くなることがあります。

運動緩慢

運動の鈍さ。無動。動作が鈍くなり、歩くスピードが遅くなる状態です。歩き始めに躊躇してしまったり、手の動きが鈍くなることがあります。運動緩慢はパーキンソン病診断の必須症状になります。例えば振戦のみが見られる場合はパーキンソン病の診断とはなりません。

起床時の動きの鈍

患者さんが起床した直後や休息から動き出すときに、身体の動きが遅くなることがあります。たとえば、ベッドから起き上がる際に、体がなかなか動かず時間がかかることがあります。

歩行時の
スローペース

歩行時には歩幅が狭くなり、歩く速度が遅くなることがあります。患者さんは小刻みな歩みを取ることが多く、一歩一歩が遅くなっているように見えます。

動作の開始困難さ

特に緊張やストレスがある場合、特定の動作を始めることが難しくなります。たとえば、座っている状態から立ち上がる、歩く、物をつかむといった日常の動作において、始めるまでに時間がかかることがあります。

動作のぼやけ

動作が滑らかではなく、動きのぼやけが生じることがあります。たとえば、手を振る、物を持ち上げる、動作を切り替えるといった際に、手や腕がゆっくりと移動し、ぎこちない動きをすることがあります。咀嚼や嚥下（飲み込み）が遅く下手になるなどの症状が見られたりもします。

非運動症状

先に挙げた運動症状の他にも次のような非運動症状が見られます。非運動症状の中には運動症状よりも早く現れるものもありますので、非運動症状を的確に見だし、運動症状発症前に行う予防的治療を行えることが期待されます。

疼痛、感覚障害

痛みやしびれという感覚の症状が生じることがあります。痛みは腰や下肢に起こりやすく、肩や腕にも痛みが生じる場合があります。一般にパーキンソン病の運動症状の強い側に痛みは出現します。また、嗅覚の変化、においを感じる能力が低下することがあります。食べ物（味覚）や花の香りが薄く感じられることがあります。

睡眠障害

約40-90%の頻度で起こるとされています。入眠困難や夜間の目覚めが多く、眠りの質が悪くなることがあります。不眠、眠気、突発性睡眠。
睡眠調節中枢の障害だけではなく、夜間の運動症状（レストレスレッグス症候群：夕方や夜間に下枝を動かしたくなる病気）、寝返りが打ちにくくなる、痛み、不安、うつや頻尿などの影響があるとされます。パーキンソン病では脳内物質が変動するため、覚醒障害や熟眠障害、夢の異常が起こりやすくなります。昼間の居眠りや夜間の頻回の覚醒もよく見られます。 睡眠の症状としては、夜間の眠れないことだけでなく、悪夢や夢に関連した行動異常、就寝前の異常感覚、睡眠中のいびきなどもあります。特に夢は怖い夢や気持ちの悪い夢を見やすく、夢と関連した行動異常も注目されています。就寝前の異常感覚は下肢静止不能症候群の可能性があり、睡眠中のいびきは睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。

自律神経症状

自律神経とは自分が意識しなくても体の状態を保ってくれるための神経です。自律神経系の以上により次のような症状が見られます。

流涎
(りゅうぜん：
唾液、よだれを流すこと)

夜間に見られることが多く、会話中やリラックス時に口からよだれが垂れたりします。これは嚥下機能の低下や口が十分に閉じなくなることで生じます。

消化器症状

便秘、排便開始困難、胃食道逆流現象、胃不全麻痺、嚥下障害などが現れることが知られています。とくに便秘はパーキンソン病患者の約70-80%でみられ、運動量の低下、水分や食物繊維接種の低下などにより出現します。パーキンソン病の病変が消化管を制御する自律神経に関連しています。身体の動きと同様に、消化器症状も消化管の動きが悪くなることによって引き起こされます。特に便秘は、発症後だけでなく、パーキンソン病を発症する前から存在することが最近の研究でわかっています。

循環器症状

立ち上がった時の血圧低下（起立性低血圧）が起こることがあります。起立性低血圧が強い場合、頭への血流が減少し、めまいやふらつき、意識消失などが起こることがあります。また、食後に血圧が下がる食後性低血圧も起こることがあります。概日リズムの乱れにより、夜間に血圧が下がらず、むしろ昼間よりも夜間の血圧が高いことや、寝ているときに高血圧が起こる場合もあります。

排尿障害

夜間頻尿、頻尿、尿意切迫といった「排尿回数が増える訴え」が一般的であり、残尿感や尿失禁といった症状は初期段階ではあまり見られません。特に夜間頻尿の頻度が最も高く、半数以上の患者さんに見られます。

発汗障害

半数以上の患者さんに発汗障害が見られます。発汗量は増える場合も減る場合もありますが、増加する頻度がやや多いです。発汗障害の特徴は、上半身や顔などが主に多く汗をかくことや、ジスキネジア（自分では止めらない、または止めてもすぐに出現する動き）が重い場合に発汗が増えること、オフ状態で発汗が増えることなどがあります。

表情の乏しさ

表情が少なくなり、笑顔や驚きなどの表情が減ることがあります。これは顔の筋肉の制御障害によって引き起こされます。表情が制限され、感情の表現が困難になります。

無表情
(仮面様顔貌)

患者は表情が乏しく、顔の筋肉が緊張しているために表情が固定されたように見えます。笑顔や驚きなどの表情が表れにくくなります。小声で単調な抑揚のない話し方になります。

眉の
上げ下げの困難

患者は眉を上げたり下げたりする動作が制御しにくくなります。そのため、驚きや不安などの感情を表現する際に眉の動きが減少します。

眼の
開き具合の変化

患者はまばたきが少なくなり、眼の開き具合が減少します。これにより、目の輝きや表情の生き生きとした感じが失われることがあります。

唇の緊張

患者の唇は緊張しており、口角の上げ下げが制御しづらくなります。このため、笑顔や話す際の口角の動きが制限され、表情が乏しくなります。

目の
開き具合の減少

患者はまぶたの開き具合が減少し、目が半開きの状態になることがあります。これにより、目の輝きや活気が感じられなくなることがあります。

精神症状

（日本内科学会雑誌104巻8号より引用）

運動症状の発現を0年として、0年の前後でどのような症状が出現するかを、横軸を年数、縦軸を症状の強さで示したものです。運動症状が出る20年以上前から非運動症状として便秘が、10年程度前からRBD（レム睡眠行動障害）、数年前から過眠、嗅覚障害、うつなどが現れていることが分かります。

気分の落ち込み
(うつ症状)

気分の落ち込みや憂鬱感を経験することがあります。日常的な活動に対する関心や喜びが減少し、倦怠感や無気力感が出現します。

不安

不安感や過度の心配を抱くことがあります。不安は病状の進行や将来への不安、運動機能の低下などによって引き起こされることがあります。

厳格(執着)

物事に対して厳格な姿勢を持つことがあります。ルーティンの変更や柔軟性の欠如がみられ、細かい約束や規則を厳密に守ろうとします。

妄想

現実との乖離した信念や思い込みを持つことがあります。例えば、他人の陰謀を疑う、被害妄想を抱くなどの妄想が現れることがあります。

認知機能障害

認知機能にも影響を与えることがあります。注意力や集中力の低下、記憶力の減退、情報処理の遅れなどを経験することがあります。